黄芳医生的科普号

先天性白内障常在胎儿发育过程中或儿童时期发生，遗传基因异常及怀孕期间宫内感染是最主要发病原因。患儿常出现瞳孔变白，眼球震颤，眼球位置偏斜，不能注视或拿取手边的玩具。由于先天性白内障常严重影响儿童视力发育，是重要的致盲疾病，需引起家长的高度重视，一旦怀疑儿童有视力异常的可能就需要及时就诊。同时由于婴幼儿常不能配合检查，往往更需要有经验的医生进行诊治，判断病情及是否需要手术。由于先天性白内障常与遗传基因有关，患儿的家长及兄弟姐妹也可能患此病，需要及时发现，及时治疗。由于婴儿出生之后视力仍需要进一步发育，任何遮挡视线的因素都可能影响视力发育，错过这一发育机会之后就会造成弱视，这个结果是无法挽回的。所以对于遮挡视线的先天性白内障，往往需要尽快手术，并根据患儿的年龄及眼球发育情况选择时机植入人工晶体。摘除白内障后如果没有同期植入人工晶体，需配戴框架眼镜或隐形眼镜矫正视力，并进行弱视训练，待眼球发育完全后二期植入人工晶体。先天性白内障具有特殊性，为了达到最好的治疗效果，不仅需要医生及时诊断和及时手术，也需要家长及患儿积极配合术后弱视训练。只有大家高度重视、共同努力，才能把这种疾病对儿童视力的影响降到最低，让他们重新看到这个绚丽多彩的世界。本文系黄芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般来说白内障术后的干眼症症状多为轻度干眼症（角膜、结膜无损害），所以不用过于担心。术后坚持使用人工泪液，一日四次。平时养成良好的生活习惯，如保持充足的睡眠，多吃富含维生素 A 和维生素 C 类的水果，热敷双眼（术后早期不热敷），多眨眼，减少看电脑的时间（有资料认为干眼症的发病率因电脑的出现每年增加 10％），秋冬季天气干燥家中可以多开加湿器。大多数的患者在术后半年内都能缓解。

保持心情愉悦，切忌紧张不安，术前一晚若睡眠不佳，可以给予安定类镇定药物以助安眠，如您有自备药物（降血压、血糖药物等）请按原医嘱规律服用。如因心脏病、中风等原因而曾在服用抗凝血药物，需在术前检查时及时向医生提出，医生会根据凝血检查结果给予用药建议。术前一天请您做好自身清洁(洗头、洗澡、剪指甲)。手术前排空大小便。手术当天可以正常进食，除非为全麻患者或有特殊要求者。

现代白内障手术为表麻下手术，即只需点几滴具有麻醉效果的眼药水，手术时间约为15-20分钟，整个过程患者都是处于清醒状态，也不会有特别的疼痛感，因此尽量放松心情，配合医生完成手术，可能消毒、铺巾、戴氧气会有少许不适，可以提出，如有胸闷、咳嗽等不适请及时向医生提出，切不可随意动手。手术进行过程中，请您注视上方灯光或者听从医生指挥，勿转动头部和眼睛。

术后当天，可能会有异物感、不适感、痒感都是正常现象，会慢慢好转。个别患者有短期的眼压升高，也不必惊慌，及时报告医生会给予处理。术后一月内要注意眼部清洁，勿用手揉眼，可洗脸，洗手，但避免将污水溅入眼内。饮食方面可按平时的正常饮食，忌烟、酒、辣椒等刺激性食物。合理控制看电视和阅读的时间，可以做一些轻体力的家务，可以适量活动，如散步、打太极拳等，但避免激烈运动。术后早期尽量避免集会或其他卫生条件不良的场所。一个月内要遵照医嘱点眼药水， 根据复查时间定期复查。如病情有变化或出现以下情况，必须立即到医院检查：①眼睛刺痛、发红 ②眼睛分泌物增多③不断流泪 ④视力突然消失、减退。白内障手术三个月后要进行屈光检查，验光配镜。本文系黄芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

白内障手术是最古老的一种外科手术，有记录的文字最早可追溯到公元前1750年汉谟拉比法典。公元前600年，印度有名的外科医师Susruta利用一种小刀将混浊白内障向后推入玻璃体腔使患者重获光明，称为针拨术(couching)，该手术至今在非洲和亚洲部分地方还可以见到。1753年法国的外科医师Jacques Daviel独创下方角膜透明切口摘除白内障。1865年德国Albrecht von Graefe通过更小的巩膜切口完成了晶体摘除。1948年英国Harold Ridley首次为患者植入眼内人工晶体。随显微镜出现和发展以及晶体材料不断更新，标准的囊外白内障摘除术联合人工晶体植入术在世界各地很快普及，挽救了数亿计白内障盲。1967年由Charles Kelman发明了白内障超声乳化术，将白内障手术从一般的复明手术发展为高质量、高效率、高满意度的屈光手术。目前，主流的白内障手术方式主要是两种：手法小切口白内障手术(manual small-incision cataract surgery，MSICS) 和 超声乳化白内障吸除术(phacoemulsification，PHACO) MSICS具有成本低易开展等优点，可使患者获得近似超声乳化白内障吸除术的治疗效果，受到发展中国家及贫困地区眼科医师的大力推崇。手术主要采用5～6 mm的巩膜隧道切口，术中植入硬性人工晶状体。由于手术切口较大，术后带来的术源性散光较大。目前在我国，MSICS已然成为贫困地区免费白内障手术的首选术式。总之，MSICS的普及，在节省社会财力投入的前提下，将大大提高白内障的手术率和治愈率。PHACO自1967年由Kelman等发明以来，历经40多年的发展，已经成为当前最主流的白内障手术方式。手术主切口小于3mm，可植入各种高端折叠人工晶状体。近年来，随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小。减小手术切口就能够减少手术源性散光，加快术后屈光恢复稳定的速度，提高前房稳定性更好，降低了对角膜内皮细胞的损害，并显著降低术后眼内炎的发生率。但是PHACO的手术费用要比MSICS高。 Nagy等于2009年首次报道了利用飞秒激光辅助进行白内障手术。飞秒激光可以用来制作透明角膜切口，晶体前囊膜切开，晶体核裂解以及角膜缘松弛切开矫正散光。与目前主流超声乳化手术比较，飞秒激光前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准，大大提高了预估有效晶体位置的能力；飞秒激光晶体核裂解可以显著缩短了超乳时间，降低了超乳能量，提高手术安全性；飞秒激光还可获得非常准确的角膜切口，降低切口渗透发生率。因此，飞秒激光辅助的白内障手术联合散光、多焦等人工晶体植入术相得益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。其主要缺点是费用较高，仍需超声乳化手术完成部分手术步骤。

“医生，我体检发现得白内障了，怎么办呢？要不要紧？不开刀行不行？以后会不会瞎掉？”很多人体检发现白内障后都有这样的疑虑，今天我就给大家讲一讲。说白了，白内障并不能算一种病变，而只是机体衰老的表现之一，就像脸上的皱纹越来越多，挡也挡不住。跟照相机的镜头磨损一样的道理，眼睛里的晶状体用了几十年也老了，也磨损了，所以眼睛就越来越看不清东西了。白内障对人体其他部位没有影响。一般来说，50岁以后，随着年龄的增大，年龄相关性白内障的发病率会越来越高，因此我们又称之为老年性白内障。得了白内障怎么办呢？是不是可以用药物治疗？或者马上手术？这得依据白内障的严重程度来决策。早期的白内障对视力影响不大，大部分患者可能并没有特殊的感觉，对生活工作还不会造成明显的影响。有些患者可能会出现屈光方面的变化，比如近视度数增加了，原来的老花眼消失了，看报纸不用戴老花镜了…。所以早期的白内障患者应该进行屈光检查，验光配镜可以帮助提高视力。同时可以补充维生素E、维生素C、及B族维生素，也可以滴用卡林优等眼药水以增强机体的抗氧化作用，这些治疗可以延缓白内障的发展进程，但是无法治愈白内障。几年或是十几年以后，白内障逐渐加重，视力也就越来越差，终将影响到正常的工作和生活。这时候就需要考虑手术治疗了。所幸的是，现代医疗技术的发展，已经使得白内障手术变得非常的安全又快捷。白内障超声乳化手术无痛苦，手术时间一般只需要十来分钟，就可以使视力得到近乎完美的恢复。继续享受美好的生活吧！

有些老人在做完白内障手术后看清楚了，一个新天地！非常高兴。但是过了一阵子，他们觉得眼睛不舒服，干干的，涩涩的，还有点烧灼感，有时候还觉得好像有异物在戳眼睛，早晨起来眼睛睁不开。还有些病人会抱怨说看电视一开始是清楚的，但看得时间长了就模糊了。到医院来看医生，检查起来又是一切正常。这是怎么一回事呢？首先，要明白这种症状叫做干眼症。一般没有器质性的病变，只是有一些不适的感觉而已。但是很多人又问，为什么开刀前没有这种症状，开完刀了会有这种症状呢？而且用了很长时间玻璃酸钠眼药水也不见好呢？其实这种症状很多老人术前就有，但是那时候因为并没有什么特殊的原因，揉揉眼睛也就过去了，不太注意、不太当回事。等做完手术后往往就比较注意眼部感受，这种症状就感觉明显加重了。手术也会引起部分病人在白内障术后短期内出现干眼症，我们称之为症状性干眼。研究资料显示白内障术后有干眼症症状的病人超过30％，但绝大多数人在术后一段时间后（3 个月到半年）即可恢复到手术之前的状况。只要明确诊断后使用玻璃酸钠眼药水，养成良好的生活习惯，如保持充足的睡眠，多吃富含维生素 A 和维生素 C 类的水果，热敷双眼，多眨眼，减少看电脑的时间（有资料认为干眼症的发病率因电脑的出现每年增加 10％），家中可以多开加湿器。术后坚持使用玻璃酸钠，一日四次。大多数的患者在术后半年内都能缓解。如果还不行的话可以在睡前加用一次润滑剂。即使是对于术前已有一定程度的干眼症患者来说，超声乳化术仍是一种相对安全的手术，手术一般不会引起反复的重症干眼症。如果白内障术前就有严重干眼症的患者，术后要到眼表专科进行相应的治疗。

年龄相关性白内障不是急性病，它是随着年龄的增高而逐渐发生的，是属于机体老化的一种表现。正如一般人不会一夜白头，或一夜变老一样，老年性白内障也是在不知不觉中发展的慢性病，病程较长。白内障早期往往没有感觉，视力也没有明显下降，而且不伴有眼红、眼痛，所以常在体检时发现。随着时间的推移，白内障的症状会逐渐表现出来。进行性视力下降是白内障最明显、最重要的症状，感觉眼前像是加了块毛玻璃，总也看不清， 视物模糊的同时，一些人有眼前固定黑影、眩光、屈光改变（如老花减轻甚至出现近视）、单眼复视或多视、色觉异常等。随着白内障程度的加重，视力越来越差，以致影响日常生活。白内障的类型有多种。以最常见的皮质性的年龄相关性白内障为例，按其病变发展程度可分为4期：初发期：晶状体轻度混浊，视力下降较轻，一般晶状体混浊从周边开始。有些可导致屈光改变（如近视）。此期一般不需要手术治疗。未成熟期（膨胀期）：晶状体明显混浊，体积增大增厚，前房变浅。此时患者视力明显下降。前房变浅可诱发急性闭角型青光眼发作并发症，引起眼红、痛。此期宜及时进行手术治疗。成熟期：晶逐渐完全混浊呈白色，视力可降到手动或光感，严重影响到生活自理。此期必需手术治疗。过熟期：如果成熟期白内障仍未手术治疗，就过度到过熟期。此期的晶状体内水分溢出，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深；晶状体蛋白易乳化并溢出至前房，可诱发葡萄膜炎、青光眼等并发症；晶状体韧带也会变性而导致晶状体脱位并发症。此期的病情会复杂化，手术风险大，手术效果差，有可能还要进行其他的手术或其他的治疗。

有极个别做过白内障手术的患者会说: “我刚做完手术时眼睛还看得很清楚,但是不知怎么回事,没几个月视力就又变得看不清楚了,甚至感觉和手术前差不多”。每每听到这样的表诉,首先应该想到的可能就是:后发性白内障的发生。特别是接受白内障囊外摘除手术（即当前扶贫白内障手术的主要治疗手段）的患者，出现的概率更高。什么是后发性白内障呢?主要是指白内障手术后因为残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化导致晶体后囊膜发生混浊引起的视力障碍。那为什么白内障手术时不把这层晶体后囊膜拿掉呢？正如一句哲学名言：存在总是有道理的。保留晶体后囊膜也是一样。白内障手术中只有保留完整的后囊膜才能保证人工晶状体放置的位置是居中的平稳的。那么得了后发障该接受怎样治疗?目前最先进安全的治疗方法是选择YAG激光治疗术。说是手术，但并非象人们想象的要进手术室内才可以完成的，如果把现在的白内障超声乳化手术比作微创手术的话，那么YAG激光治疗术则是超微创手术或无创手术。它只需要借助专用的激光器在病人的原有混浊的晶体后囊膜上做激光切割，将位于瞳孔区混浊的后囊膜开个洞，消除混浊对视觉的阻挡和影响即可完成治疗，几分钟即可完成，患者无需住院，可当天回家。该激光具有安全有效，很少有并发症发生，是目前公认的治疗后发性白内障的首选方法。经过这种治疗，后发性白内障就能够得到彻底的治愈，基本上不会再次发生。因此，在接收白内障手术之后如果再次出现视力下降的情况，切不可简单地认为手术失败了，再去医院看病也没有用，这样往往就失去了再次恢复视力的机会。本文系黄芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。